Туберкулез. Симптомы.
Туберкулез легких можно отнести к числу заболеваний, протекающих
без характерных признаков и симптомов.
В тех же случаях, когда проявляются некоторые симптомы, они бывают, как правило, схожи с симптомами других заболеваний. Обычны при этом жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, повышенное потоотделение, незначительный кашель, пониженный аппетит. Эти признаки туберкулеза часто ошибочно связываются с переутомлением, а кашель – с курением, в результате чего пациент не обращается к врачу.
Иногда туберкулезу предшествуют простуды, что порой приводит к первоначальному диагнозу воспаления дыхательных путей. При ранних формах туберкулеза отсутствует болевой синдром, являющийся при многих болезнях основной причиной обращения больного к врачу.
Должен настораживать тот факт, что у человека длительное время сохраняется повышенная температура тела (37,2-37,4°), которая может наблюдаться не постоянно, а только в отдельные часы. Для ее выявления необходимо измерять температуру тела в течение суток регулярно через каждые 3 часа.
Требует особого внимания и немедленного обращения за медицинской помощью появление в мокроте крови в виде прожилок или кровохарканья. Это свидетельствует о серьезной стадии болезни, характеризующейся распадом легочной ткани. Иногда может возникнуть внезапное легочное кровотечение.
Случай, произошедший с молодой девушкой. Она дружила с парнем, намечалась свадьба. В один из летних вечеров, когда молодые люди отдыхали в парке, у нее , внезапно открылось массивное легочное кровотечение. Парк находился рядом с больницей. Молодой человек доставил девушку в приемный покой, где ей немедленно была оказана соответствующая медицинская помощь, и кровотечение остановилось. При рентгенологическом исследовании у нее в легком обнаружили довольно значительной величины очаг туберкулезного воспаления с распадом легочной ткани, который и послужил причиной кровотечения.
Если болезнь прогрессирует, то воспалительный процесс распространяется дальше, очаги увеличиваются в размерах и начинается их распад с образованием творожистых некротических масс (омертвевших тканей), которые через бронхи выводятся с мокротой наружу. В легком образуется полость (каверна), и инфекция распространяется на здоровые участки легкого или даже на второе легкое. Болезнь принимает хроническое течение с периодами обострения и затихания.
При хронических распространенных формах заболевания клинические признаки значительно более выражены, чем при начальных процессах. Начинает беспокоить сильный кашель с отделением мокроты, одышка вначале при ходьбе, а затем и в покое, сердцебиение, боли в грудной клетке. Могут наблюдаться кровохарканье и легочное кровотечение, появляются отеки на ногах, увеличивается печень. Бесспорным доказательством болезни являются микобактерии туберкулеза в мокроте. Их может выделяться до 7 млрд. за сутки.
Проникшие в организм микобактерии внедряются чаще всего во внутригрудные лимфатические узлы и легкое, где и начинает развиваться воспалительный процесс. По кровеносным и лимфатическим сосудам они заносятся и в другие органы, например кости, суставы, почки.
На борьбу с инфекцией мобилизуются лейкоциты, клетки печени, селезенки, лимфатических узлов, костного мозга. Они обезвреживают часть микобактерий, которые в последующем выводятся из организма. Воспалительный процесс постепенно уменьшается и вскоре полностью ограничивается от окружающей здоровой ткани путем рубцевания и отложения солей кальция. Образуется описанный в 1912 г. пражским ученым Гоном небольшой первичный очаг воспаления, где остаются замурованные на многие годы микобактерии. Локализуется он чаще всего в легких и обычно выявляется при рентгенологическом исследовании.
Перенесенное таким образом первичное заражение (инфицирование) туберкулезом протекает без выраженных признаков и в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию заболевания. Таким образом, заражение туберкулезом еще не означает обязательный переход в заболевание. Более того, инфицированный организм становится способным значительно противостоять повторному заражению и развитию болезни. Свидетельством наступившего инфицирования организма служит положительная туберкулиновая проба Манту.
Представляет опасность для ребенка первичное инфицирование массивными дозами высоко вирулентных (заразных) микобактерий при ослабленном состоянии организма. Во-первых, может возникнуть заболевание, во- вторых, в случае благоприятного исхода в легких и внутригрудных лимфатических узлах остаются множественные плотные очаги. Учеными доказано, что носители этих изменений в будущем подвержены большему риску заболеть туберкулезом, чем лица без видимых изменений в легких.
В настоящее время туберкулез у взрослых людей в 90- 96% случаев развивается при обострении старых заглохших очагов и рубцов, которые возникли еще в детском возрасте в период первой встречи с инфекцией. А причиной такого развития могут стать тяжелые заболевания (сахарный диабет, хроническая пневмония, язва желудка и др.), а также употребление алкоголя, курение, нарушение правильного образа жизни. Не исключается развитие туберкулеза и в результате повторного заражения при длительном контакте с бактериовыделителем.
Выделение Р. Кохом у больных в мокроте микроорганизмы получили название бацилл Коха, или микобактерий туберкулеза. Они встречаются в различных выделениях (мокрота, моча, гной) человека и животных, пораженных этой болезнью. Имеют форму прямой или иногда изогнутой палочки длиной от 1,5 до 6 микронов и шириной от 0,2 до 0,5 микрона с зернистыми включениями на концах. Детально изучить структуру этих микроорганизмов удалось с помощью электронного микроскопа.
Различают несколько видов микобактерий туберкулеза: человеческий, бычий, птичий, мышиный. Наиболее опасны для людей человеческий и бычий виды. Микобактерии представляют собой организмы, размножающиеся при наличии кислорода и при температуре среды, равной температуре тела человека. Их можно выращивать в лабораторных условиях путем посева патологического материала на питательные среды, содержащие яйцо, молоко, картофель, глицерин. Рост колоний появляется на 10-30-й день.
Микобактерии весьма устойчивы во внешней среде к различным неблагоприятным воздействиям. На них не действуют кислоты, щелочи, спирты. Вне организма они не размножаются, но могут сохранять свою жизнеспособность даже при -260°, а также при нагревании до +80- 90° С в течение 30 минут. В уличной пыли они остаются жизнеспособными до 10 дней, в проточной воде – 4-12 месяцев, на страницах книг – до 3 месяцев. На микобактерии губительно действуют солнечные лучи: прямой солнечный свет убивает их в течение часа, а ультрафиолетовые лучи – за 2-3 минуты.
В последние годы ученые установили интересный биологический феномен, наблюдающийся у микобактерий. Оказалось, что возбудитель может видоизменять даже свою структуру и терять оболочку. При этом сохраняется способность к размножению и обратному превращению в первоначальное состояние. Такие видоизмененные микроорганизмы также могут вызывать заболевание.
Наконец микобактерии при определенных условиях могут стать нечувствительными к лекарственным препаратам. Такие микроорганизмы весьма устойчивы к неблагоприятным воздействиям внешней среды, на них с трудом действуют дезинфицирующие средства, от которых обычные микобактерии достаточно быстро погибают.
Источники заражения туберкулезом.
Источником заражения туберкулезом являются больные человек или домашние животные (коровы, овцы, козы, свиньи) и птицы. Возбудитель болезни выделяется во внешнюю среду различными путями: при поражении легких – с мокротой; мочеполовой системы – с мочой; костей и суставов, лимфатических узлов, сопровождающихся образованием свищей – с гноем; кишечника – с калом и т. д.
Известны разные пути распространения этого заболевания: капельный, пылевой, контактный и через домашних животных. При дыхании в легкие здоровых людей могут проникнуть мельчайшие капельки мокроты, содержащие микобактерии. Они попадают в воздух при кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом. Специальными опытами доказано, что капельки слюны и мокроты разбрызгиваются изо рта человека на расстояние до 1,5-2 метров и держатся в воздухе около 1 часа.
Микобактерии попадают также в дыхательные пути и легкие здоровых людей вместе с пылью, скапливающейся в помещении, в котором находится больной. При неаккуратном поведении, когда он сплевывает на пол, высохшая мокрота, содержащая эти микобактерии, вместе с пылью оседает на одежде и постели больного, на мебели и полу его комнаты. Во время вытряхивания одежды, постельных принадлежностей, подметания пола сухой щеткой пыль поднимается в воздух и микобактерии могут проникнуть в организм.
Иногда инфекция передается здоровому человеку, если он спит в одной постели с больным или пользуется его постельными принадлежностями и вещами. Маленькие дети могут заразиться от больной матери, если она не соблюдает правил личной гигиены, целует детей или пользуется общими предметами туалета.
Мухи также могут способствовать распространению болезни. Перелетая с мокроты больного на продукты питания, на игрушки, они на загрязненных лапках переносят на эти предметы микробы.
Заражение через домашних животных чаще всего происходит в условиях сельской местности, где иногда встречаются коровы, больные «жемчужницей» (так называется туберкулез коров), и пораженные туберкулезом куры, свиньи и другие животные.
Микобактерии попадают в организм человека и через поврежденную кожу. Таким путем при несоблюдении санитарных правил могут заражаться доярки, ветеринарные работники, мясники и другие лица, соприкасающиеся с больными животными. Из истории, например, известно, что Р. Лаэннек во время вскрытия трупа случайно поранил себе руку, заразился и умер от туберкулеза в возрасте 45 лет.