Пиелонефрит — описание болезни. Симптомы и лечение.

Пиелонефрит — неспецифический бактериальный воспалительный процесс в интерстициальной ткани почек с поражением канальцевой зоны. Это заболевание очень распространено. На сегодня пиелонефритом болеет ежегодно в среднем 0,1% населения Земли. Это, по сути, собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии, патогенезу, клинике и прогнозу патологические состояния. Различают хроническую и острые формы пиелонефрита, возникающие первично или вторично, с односторонней или двусторонней локализацией. В нефрологической практике в основном хроническим пиелонефритом страдают женщины, нередко с детства.

Этиология болезни.

Пиелонефрит — инфекционный процесс в почках, который может спровоцировать любой возбудитель. Но основную этиологическую роль играет микрофлора кишечника. Кишечная палочка инициирует 80% случаев воспалительного процесса в почках и мочевых путях. Меньшее значение имеют другие представители этой группы (протей, клебсиелла). Довольно часто пиелонефрит вызывают ассоциации возбудителей.

Развитие пиелонефрита.

В подавляющем большинстве случаев бактерии попадают в мочевые пути ретроградно, через мочеиспускательный канал (у женщин для этого более благоприятные условия, потому что уретра шире и короче). Возбудители имеют свойство прилипать к уроэпителию (феномен адгезии), подавлять перистальтику мочеточников и продвигаться в них против течения мочи. Сначала воспалительный процесс возникает в эпителии мисок, затем распространяется на структуры почек. Развитию заболевания способствуют мочекаменная болезнь, сахарный диабет, аномалии мочевыводящих путей, нефроптоз, аденома предстательной железы, рефлюкс мочеточников. Негативное влияние оказывает лечение ГКС препаратами, а также применение гормональных контрацептивных средств.

Морфологические изменения проявляются в виде инфильтрации межканальцевых пространств мозгового слоя вследствие скопления лейкоцитов. Значительно поражаются канальцы: дистрофия эпителия, наличие лейкоцитарных цилиндров, атрофия и опустошение в поздних стадиях болезни.

Клинические проявления болезни. Симптомы.

Клинические проявления отличаются разнообразием и динамичностью. Выраженность симптоматологии зависит от степени активности воспалительного процесса, глубины функциональных нарушений, индивидуальных особенностей возбудителя. Общие признаки заболевания: повышение температуры, озноб, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, похудение.

Возможны боли в пояснице (иногда по типу почечных коликов), нарушения мочеиспускания (чаще полиурия - суточный диурез достигает 3 л и более), мочеиспускание (дизурия). Лабораторные признаки болезни наиболее отчетливо проявляются при ее обострении и проявляются лейкоцитурией, бактериурией, снижением относительной плотности мочи. У части больных - протеинурия, гематурия. Пиелонефрит может протекать в отдельных случаях полностью бессимптомно и проявляться в период хронической почечной недостаточности.

Как проводится диагностика.

Диагностика пиелонефрита основана на данных клинической симптоматики, результатах лабораторно-инструментальных исследований. Последние критерии особенно ценны при латентном течении болезни. С этой целью проводят посев мочи для определения микробного числа. Результат является достоверным, если в 1 мл мочи приходится не менее 50 тыс. одинаковых бактерий.

При инструментальной диагностике используют методы ультразвукового сканирования и экскреторной урографии. Ультразвуковое сканирование сегодня широко применяется. При пиелонефрите наблюдаются спазмы чашечек, которые сменяются атонией. В дальнейшем происходит деформация чашечек. Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, гипертонической болезнью.

Способы лечения.

Лечение проводят в два этапа: ликвидация обострения и предотвращения рецидива. Успех терапии в значительной степени зависит от состояния уродинамики. В случае необходимости ее обязательно восстанавливают. Важна также идентификация возбудителя и определение его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Лечение больных с активными проявлениями болезни длится в среднем около двух месяцев, его проводят непрерывно. Больной в течение указанного срока принимает антибактериальные средства, но через каждые 7-12 дней препараты заменяют с учетом их переносимости.

При наличии сильной интоксикации на первый раз назначают антибиотики в соответствии с видом возбудителя: полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины всех поколений, фторхинолоны, аминогликозиды (при отсутствии ХПН) и другие. Затем применяют нитрофураны (фурадонин), сульфаниламиды (бисептол, бактрим и др.), после этого последовательно назначают нитроксолин (5НОК), оксолиновую кислоту (грамурин), налидиксовую кислоту (невиграмон), пипемидовой кислоту (палин) и другие.

О наступлении ремиссии свидетельствуют ликвидация воспалительного состояния, отсутствие бактериурии и лейкоцитурии. Противорецидивная терапия заключается в длительном (многомесячном) употреблении различных лекарственных средств. В течение одного месяца следует принимать один из антибактериальных препаратов, следующие две недели — растительные антисептики, клюквенный морс, отвар шиповника, витаминные комплексы.

После завершения противорецидивной терапии осуществляют полное обследование больного для решения вопроса о необходимости очередного проведения активной антибактериальной терапии. Для улучшения микроциркуляции в почках назначают антиагреганты (курантил, трентал, аспирин), при наличии артериальной гипертензии — гипотензивные средства.

Имя

E-mail (не будет опубликован)

Ваш комментарий будет опубликован после модерации.