Острый гломерулонефрит.
Гломерулонефрит – гетерогенное заболевание, для которого характерно наличие иммунологических и клинико-морфологических проявлений воспаления, прежде всего клубочков почек.
Этиология. В возникновении гломерулонефрита решающим есть влияние инфекционных факторов, прежде всего бета-гемолитического стрептококка группы А (его обнаруживают в 60% больных), а также стафилококковой инфекции. Некоторые штаммы вирусов также изучаются как возможные этиологические факторы. К причинам гломерулонефрита можно зачислить чрезмерную инсоляцию, действие некоторых химических и медикаментозных средств, травмы и т.п. Возникновению заболевания оказывают содействие резкое охлаждение тела, чрезмерная влажность воздуха.
Вакцинация также является одним из факторов развития гломерулонефрита, причем большей частью поражение почек возникает после второй или третьей инъекции вакцины.
Патогенез острого гломерулонефрита связывают с иммунными расстройствами. В ответ на проникновение в организм инородных антигенов образовываются иммунные комплексы. При чрезмерном поступлении в организм экзогенных антигенов создаются условия для продолжительной циркуляции в организме иммунных комплексов. Последние откладываются на базальной мембране клубочковых капилляров и вызывают локальные изменения в стенке капилляров – повреждая их эндотелиоциты, служат причиной агрегации тромбоцитов и других форменных элементов крови, которая сопровождается капиллярным стазом, нарушениями микроциркуляции. Вследствие изменения свойств компонентов клеточных мембран в процессе метаболизма арахидоновой кислоты образовываются тромбоксаны, простагландины, которые в значительной мере влияют на развитие гломерулонефрита. Кроме этого, отмечаются активизация системы усадки крови, депрессия фибринолиза, паракоагуляция, что приводит к отложению фибрина в капилляре клубочка, а так же к нарушению микроциркуляции.
Клиническая картина. Различают такие основные синдромы: мочевой, гипертензивный, отечный.
Мочевой синдром – появление в моче белка (протеинурия), форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты).
Гипертензивный синдром возникает вследствие активизации симпатико-адреналовой систем, задержки солей натрия и воды, снижение активности депрессорной системы.
Отечный синдром связывают с нарушением клубочковой фильтрации, задержкой в организме натрия и воды, излишком альдостерона и антидиуретического гормона, снижением давления, повышенной проницаемостью капилляров.
Кроме этого, отмечаются общие симптомы: слабость, снижение трудоспособности, головная боль, повышение температуры тела до 38°С, одышка во время нагрузки.
Различают такие клинические формы острого гломерулонефрита:
1) моносимптомный – проявляется лишь мочевым синдромом;
2) нефротический – отеки, выраженная протеинурия, гипопротеинемия;
3) развернутый – артериальная гипертензия, воздержанные отеки, симптомы недостаточности кровообращения.
При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов, отеки разной степени выраженности (от отеков под глазами утром, асцита). Артериальное давление преимущественно повышено незначительно. Симптомы сердечной недостаточности возникают при продолжительных нарушениях метаболизма в сердечной мышце, при гипертоническом кризе, значительном увеличении объема циркулирующей крови вследствие задержки натрия и воды. Во всех больных проявляется мочевой синдром.
Общий анализ крови обнаруживает анемию, воздержанный лейкоцитоз, ускорение ШОЕ, а также повышенное содержимое сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного протеина, АСЛ-0, иммунных комплексов.
Диагностика базируется на таких проявлениях заболевания, как острое начало в объединении с мочевым синдромом, отеки, повышение артериального давления, а также на данных анамнеза болезни.
Лечение острого гломерулонефрита обязательно стационарное, со строгим постельным режимом 1-1,5 месяца (к нормализации артериального давления, ликвидации отеков). Диета – № 7. При этом необходимо ограничить употребление жидкости и кухонной соли. При высокой степени активности процесса назначают бессолевой, стол и ограничивают употребление животных белков.
Медикаментозное лечение предусматривает назначение антибиотиков, гипотензивных и мочегонных средств, терапию. Антибиотики принимают на протяжении 7-10 дней.
После выписки из стационара больному следует избегать физических перегрузок, переохлаждения, влажных помещений. На протяжении трех лет после перенесенного острого гломерулонефрита женщинам не рекомендуется беременеть. При неблагоприятных условиях процесс может перейти в хроническую форму.
Профилактика острого гломерулонефрита состоит в своевременном лечении очагов хронической инфекции.
Для своевременной диагностики этого заболевания обязательным есть исследование мочи после перенесенных ангин, острых респираторных заболеваний, после вакцинации.
