Гемолитическая болезнь новорожденных.

Клиника. Есть три формы гемолитической болезни: отечная, анемичная и желтушная.Гемолитическая болезнь новорожденных принадлежит к тяжелым болезням первых дней жизни ребенка, частота ее — одна болезнь на 200-300 родов. Гемолитическая болезнь возникает при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, реже другие несовместимости. Долгое время причины возникновения гемолитической болезни не были известны, и летальность достигала 80%. Только в 1940 г. Ланштейнер и Винер в эритроцитах человека обнаружили антиген, получивший название резус-фактора (Rh-фактор).

Было установлено, что 80% европейского населения резус-положительные, а 15% этого антигена не имеют. В организме Rh-отрицательной женщины против резусные антитела образуются тогда, когда ей перелить Rh-положительную кровь или когда она беременна Rh-положительным плодом. Эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода. Так возникает гемолитическая болезнь. Если гемолитическая болезнь развивается через групповую несовместимость, гемолиз наступает тогда, когда плод имеет групповые эритроцитарные антигены, которых нет в крови матери. Это бывает чаще у матерей с (1) группой крови, дети которых имеют группу А или В. В этом случае в крови матери есть уже готовые а-и β-агглютинины, которые повлекут гемолиз эритроцитов плода.

Клиника. Есть три формы гемолитической болезни: отечная, анемичная и желтушная.

Отечная форма характеризуется тяжелым течением. Встречается редко. Ребенок рождается с выраженными отеками всех тканей, бледностью кожи и слизистых оболочек. В серозных полостях накапливается жидкость. Печень и селезенка очень увеличены. В анализе крови определяют уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина. Дети с отечной формой нежизнеспособные и поэтому рождаются мертвыми или погибают в первые часы после родов. Непосредственной причиной смерти являются сердечно-легочная недостаточность.

Анемичная форма, наиболее доброкачественная. Встречается также редко. Болезнь обнаруживают на первой неделе жизни. Основной симптом — малокровие. Характерна бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Общее состояние нарушено мало. Количество эритроцитов и гемоглобина быстро снижается. Течение болезни, как правило, благоприятное, особенно при противоанемической терапии.

Желтушная форма, встречается чаще и дает больше осложнений. Первым ее симптомом является желтуха, которая возникает на 1-2-е сутки жизни и быстро нарастает. Цвет кожи набирает желто-коричневого оттенка. Уже при рождении ребенка отмечается желтушная окраска пуповины. Печень и селезенка увеличены. С усилением желтухи ухудшается общее состояние — дети становятся вялыми, плохо сосут, снижаются физиологические рефлексы, иногда возникают подкожные кровоизлияния. При исследовании крови наблюдаются анемия, ретикулоцитоз, эритробластоз, лейкоцитоз. Важнейшей и характерным признаком желтушной формы является повышение непрямого (свободного) билирубина в сыворотке крови. Когда содержание его достигает 51,3 мкмоль / л и более, это уже можно считать проявлением гемолитической болезни. Позже у этих детей бывают отклонения от нормы в нервно-психическом развитии.

Лечение зависит от тяжести гемолитической болезни новорожденных. В случае легкого течения желтушной формы применяют консервативное лечение: внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы, 5% раствора альбумина. Кроме того, ребенка облучают (около 15 ч в сутки) лампами дневного или синего света. Для кормления используют донорское грудное молоко.

При среднетяжелых и тяжелых формах единственным эффективным методом лечения является заменимое переливание крови через вену пуповины. Это уже хирургическое вмешательство, которое выполняют в операционном зале со строгим соблюдением правил асептики. После заменяемого переливания обязательно назначают консервативную терапию.

Профилактика. Женщины, имеющие резус-отрицательную кровь, обязательно должны оберегать первую беременность, потому что первый ребенок, как правило, рождается здоровым.

Последние статьи из рубрики:
Комментарии
Ваш комментарий будет опубликован после модерации.