Хронический панкреатит. Диагностика и лечение.

Хронический панкреатитКак и острый, хронический панкреатит до недавнего времени считался редкой болезнью. Сегодня хроническим панкреатитом считают заболевания поджелудочной железы. Хронический панкреатит чаще всего проявляется как следствие острого панкреатита. Однако бывает и довольно редкая форма хронического панкреатита — безболевой панкреатит. Как следует из названия, боли при этой форме заболевания нет, а главным клиническим проявлением является недостаточность экзокринной функции, что проявляется постоянными поносами.

Методы диагностики панкреатита.

Диагностика хронического панкреатита трудна: похожие или одинаковые симптомы проявляются при дуоденте, папиллите, недостаточности Фатерова сосочка. Распознать форму хронического панкреатита помогают лабораторные исследования, во время которых отмечаются различные изменения, в первую очередь, состав панкреатических ферментов в биологических жидкостях (кровь, моча, дуоденальное содержимое), а также в кале.

Важным при постановке диагноза хронического панкреатита является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно определить дуоденостаз. При дуоденографии в условиях гипотонии (она создается инъекцией атропина или метацина) можно выявить симптомы хронического панкреатита: развернутость двенадцатиперстной кишки с вогнутостью ее медиального края, а также симптом Фростберга, который считается патогномоничным для папиллита (симптом «перевернутой тройки»). Он возникает вследствие отека и увеличения объема Фатерова сосочка.

Все симптомы, выявленные с помощью классических методов рентгенологического исследования, являются косвенными признаками хронического панкреатита. Только один симптом является прямым: на мягком снимке поджелудочной железы заметны кальциноз паренхимы и кальциевые конкременты в протоках.

Хронический панкреатит - рентгенологическое обследование.

Прямое исследование состояния панкреатических протоков осуществляется методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Сегодня эта методика является если не общедоступной, то, во всяком случае, широко применяемой во многих лечебных учреждениях. С помощью дуоденоскопа с боковой оптикой обследуется Фатеров сосочек. В него вводят катетер, через который поступает контрастное вещество. На снимках четко заметен панкреатический пролив, который может принимать различные формы. Типичным является панкреатический пролив в виде «цепи озер»: сужение чередуются с расширениями, которые напоминают четки. Иногда можно найти камень, локализующийся в проливе (панкреатолитиаз).

Диагностика хронического панкреатита

Дополнительная информация для чтения. Какие симптомы острого панкреатита нужно знать. Патогенез заболевания.

При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии контрастное вещество в протоки надо вводить очень медленно, чтобы предотвратить протоковую гипертензию. Однако, несмотря на осторожность при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии можно затронуть или разорвать мелкие и мельчайшие панкреатические протоки, в результате чего развиваться панкреонекроз. Случается это у 1-3% больных, которым сделана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо принять следующие меры: голодание в течение 1-2 суток после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, внутривенное введение ингибиторов протеаз.

Как проходит лечение.

При хроническом панкреатите периоды обострения болезни чередуются с этапами ремиссии, иногда длятся много месяцев, поэтому методы различны. Во время обострения метод лечения хронического панкреатита приближается к схеме лечения острого панкреатита. Назначают трехсуточное голодание, лед на живот, инфузии растворов электролитов, глюкозы, ингибиторов протеаз, новокаина, эуфиллина, холинолитиков, витаминов.

Во время ремиссии диета должна быть богатой белками (нежирный сыр, мясо — телятина, говядина, курятина, крольчатина). Лекарственные препараты вводят главным образом энтерально: анаболический стероид неробол, панкреатин или его аналоги (мексаза, мексоформ), метионин, липокаин, ношпа или никошпан, антигистаминные средства. Внутривенно вводят только белковые препараты и смеси аминокислот. Применяют теплые микроклизмы с антипирином.

Во время обострения панкреатита целью лечения является подавление секреции железы, борьба с болевым синдромом, уменьшение стаза в протоках и двенадцатиперстной кишки, а в период ремиссии терапия направлена на восстановление функций поджелудочной железы.

Операция - хронический панкреатит

Операции при хроническом панкреатите нужны только в тех случаях, когда полноценная консервативная терапия в течение нескольких месяцев является неэффективной или тогда, когда есть органический фактор, требующий устранения (стеноз или стриктура проток железы, камень в проливе).

Характер оперативного вмешательства зависит от ведущего этиологического фактора и изменений, произошедших в гепатобилиарной или желудочной системах, которые можно корректировать хирургическим методом. Хирургическое вмешательство нужно, в первую очередь, при осложненных формах заболевания, сопровождающихся обтурационной желтухой и при возникновении на фоне хронического панкреатита ложной панкреатической кисты. Во время оперативного вмешательства при хроническом панкреатите нужно решить 3 основные задачи: устранить первопричины заболевания, ликвидировать болевой синдром и обеспечить свободный отток в кишку панкреатического сока и желчи.

В основном применяют резекцию хвоста и тела поджелудочной железы, если процесс ограничивается только этими отделами железы, что случается довольно редко. При хроническом панкреатите с явлениями желтухи обтурационного типа проводят операции, во время которых образуют билиодигестивные анастомозы.

Выбор операции при хроническом панкреатите зависит от особенностей течения патологического процесса у конкретного больного, но эффективность оперативных вмешательств, к сожалению, не очень высока.

Последние статьи из рубрики:
Комментарии
Ваш комментарий будет опубликован после модерации.