Острый холангит. Распознавание хронического холангита.

Острый холангитПри наличии описанной клинической картины диагноз острого холангита не вызывает трудностей. Его уточнению помогают дополнительные лабораторные методы исследования. В крови обнаруживают лейкоцитоз и отчетливый сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В моче возрастает количество уробилина. При биохимическом исследовании крови могут быть обнаружены различные изменения, интенсивность которых зависит от степени вовлечения в патологический процесс печени.

Обычно выявляют повышение количества прямого билирубина, диспротеинемию, снижение уровня протромбина. Важное значение в диагностике имеет дуоденальное зондирование. Элементы воспаления преимущественно обнаруживают в порции С.

Распознавание симптомов острого гнойного холангита представляется более трудной задачей. При типичных рецидивирующих формах отчетливые клинические и лабораторные признаки воспаления желчных протоков могут быть обнаружены в период обострений.

Атипичное течение, нередко вообще не дает достаточно отчетливых опорных симптомов. Диагноз основывается на обнаружении воспалительных элементов и бактерий при дуоденальном зондировании, являющемся основным методом диагностики этого заболевания.

Диагностика деструктивных (первичный билиарный цирроз) и склерозирующих форм хронического холангита возможна только с помощью специальных лабораторных, инструментальных и рентгенологических методов исследования.

Для первичного билиарного цирроза характерны наличие антимитохондриальных антител и ряд биохимических сдвигов: повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, гиперлипидемия (за счет повышенного содержания желчных кислот в крови, гиперкупремия).

Окончательный диагноз стенозирующих процессов устанавливают во время лапаротомии на основании осмотра и данных операционной холангиографии и манометрии.

Лечение холангитов направлено на подавление инфекции и восстановление оттока желчи. Консервативные мероприятия могут быть успешными при острых и хронических катаральных холангитах, в основе которых лежат заболевания, вызывающие временные нарушения оттока желчи (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, дуоденита, дискипезии желчевыводящей системы).

Терапевтический комплекс предусматривает, наряду с лечением причинного заболевания, назначение антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламиды), ежедневных тюбажей по Демьянову, желчегонных препаратов, спазмолитиков и симптоматического лечения.

Острый холангит. Фото

При выборе антибиотиков, до определения индивидуальной чувствительности, предпочтение отдают препаратам, интенсивнее других выделяющимся с желчью и образующим в ней наибольшую концентрацию (ампициллин, ауромицин, террамицин). Высокоэффективной оказывается внутрипортальная инфузия антибиотиков.

При остром гнойно-деструктивном холангите методом выбора является операция, призванная обеспечить свободный отток инфицированной желчи. У детей младших возрастных групп при условии проходимости пузырного протока лучшим решением является холецистостомия. Вскрытие и наружное дренирование общего желчного протока не оправданы из-за малого диаметра общего желчного протока. Просвет трубок, которые представляется возможным в него ввести, оказывается обычно недостаточным для адекватного оттока, быстро забивается густой желчью. Наружное дренирование общего желчного протока может быть предпринято у детей старшего возраста.

Причиной длительно существующих рецидивирующих холангитов, как правило, являются аномалии развития или приобретенные органические препятствия оттоку желчи. В таких случаях единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости желчевыводящей системы (обходные анастомозы, экстирпация кисты, пластика). При применении хирургических методов операции целесообразно дополнять катетеризацией пупочной вены для проведения внутрипортальной инфузии антибиотиков.

Эффективных средств воздействия на деструктивный процесс в желчевыводящей системе при первичном билиарном циррозе пока не существует. Применение глюкокортикостероидов опасно из-за возможности усиления остеопороза. Предпринятые попытки выполнять при этом заболевании периартериальную неврэктомию общей печеночной артерии не принесли желаемых результатов. Средняя продолжительность заболевания составляет 5 лет.

Хирургическое лечение первичного склерозирующего холангита заключается в установке длительного дренажа (в виде Т-образной трубки) в общий желчный проток. Сведений о результатах этой операции у детей в литературе нет. Длительное применение антибиотиков противопоказано. Развивающиеся на фоне склерозирующего процесса бактериальные холангиты лучше лечить короткими курсами антибиотиков широкого спектра действия. В отдельных случаях удается наблюдать отчетливый стабилизирующий эффект от применения глюкокортикостероидов.

Последние статьи из рубрики:
Комментарии
Ваш комментарий будет опубликован после модерации.