Очаговая пневмония и все виды плевритов.

Очаговая пневмония и все виды плевритов.Очаговая пневмония.

При поверхностно расположенном очаге могут беспокоить покалывания в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле.

Объективно: цианоз бывает очень редко (только при полисегментарной и сливной пневмонии). В начале заболевания на стороне пневмонического очага может определяться на ограниченном участке жесткое дыхание за счет поражения бронхов. В последующем, с переходом процесса на легочную ткань, чаще определяется ослабленное везикулярное или везикуло-бронхиальное дыхание. В последнем случае вдох несет черты везикулярного дыхания, а выдох – бронхиального.

За счет очаговости процесса характерна мозаичность аускультативной картины. Из побочных дыхательных шумов характерны влажные хрипы (мелкопузырчатые), реже — воспалительная крепитация.

Таким образом, клиника очаговой пневмонии отличается выраженной вариабельностью. Она во многом зависит от характера возбудителя, выраженности морфологических изменений в легком. В таких случаях диагноз очаговой пневмонии часто базируется лишь на рентгенологических данных, на проявлениях более выраженной интоксикации по сравнению с клиникой банальной острой вирусной инфекции или бронхита, более выраженых лабораторных данных (нейтрофильный лейкоцитоз до 10-12х109/л , длительное увеличение СОЭ до 35-40мм/час). С другой стороны, массивная сливная мелкоочаговая или полисегментарная пневмония по своим клиническим проявлениям будет иметь черты, близкие к крупозной пневмонии с классическими признаками синдрома уплотнения легочной ткани.

Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, увеличение количества лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия.

Рентгенография легких. Очаговые, сегментарные затемнения легочной ткани обычно в нижних отделах легких с нечеткими размытыми внешними границами.

Плевриты — это воспалительные заболевания плевры.

Этиология. Очень часто это вторичные заболевания (осложнение пневмонии, рака легкого, туберкулеза и др.). Плевриты делятся на сухие и экссудативные. По характеру экссудата выделяют: серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, гнилостные плевриты.

Причины:

  • бактерии;
  • туберкулез (20% больных);
  • вирусы, риккетсии, микоплазмы;
  • грибки.

Причины неинфекционных плевритов: опухоли, системные заболевания соединительной ткани, травма грудной клетки.

Сухой плеврит.

Основная жалоба — интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле. Может быть сухой кашель, повышение температуры , слабость, потливость… Частое поверхностное дыхание, отставание пораженной половины в акте дыхания.Сравнительная перкуссия — изменений нет. Топографическая перкуссия — уменьшение подвижности края легкого на стороне поражения. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания из-за меньшего участия пораженного легкого в акте дыхания, шум трения плевры.

Общий анализ крови: редко небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Рентгенография легких: уменьшение подвижности купола диафрагмы.

Экссудативный плеврит.

Основная жалоба — одышка. Может быть чувство тяжести в области экссудата, иногда боль. Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При гнойном плеврите температура повышается до высоких цифр с большими колебаниями в течение суток. В этом случае у больных отмечаются выраженные признаки интоксикации (выраженная потливость, ознобы, отсутствие аппетита и др). Иногда больные отмечают сухой рефлекторный кашель.

Экссудативный плеврит

Объективно: при гнойном плеврите отмечается тяжелое состояние больного. При больших выпотах может быть вынужденное положение — сидя. Диффузный цианоз, учащение дыхания. Пораженная половина грудной клетки увеличена в размерах, межреберные промежутки расширены, сглажены или выбухают. Перкуторно над областью скопления жидкости — тупой перкуторный звук. Верхняя граница тупости располагается в виде косой линии (линия Дамуазо). Наиболее высокий уровнь ее по задней подмышечной линии, а наиболее низкий — по околопозвоночной.

При больших выпотах выделяют условно 2 треугольника: Гарлянда (он образован линией Дамуазо и позвоночником, это область компрессионного ателектаза легкого с притуплено-тимпаническим перкуторным звуком над ним) и Раухфуса-Грокко (обусловлен смещением органов средостения на здоровую сторону с тупым звуком над ним. Аускультация: в области скопле-ния жидкости везикулярное ды-хание и бронхофония отсутствуют, в области треугольника Гар-лянда — тихое бронхиальное дыхание или везикуло-бронхиальное дыхание, в области треугольника Раухфуса-Грокко — резко ослабленное везикулярное дыхание.

Данные лабораторных исследований зависят от характера экссудата. При гнойных плевритах в общем анализе крови отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. При туберкулезной природе плеврита более характерен лимфоцитоз.

С целью уточнения диагноза показана плевральная пункция и исследование плеврального пунктата.

Рентгенологическое исследование легких: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей, которая имеет косое направление, совпадая с линией Дамуазо. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в непораженную сторону.
Ультразвуковое исследование: определяется жидкость в плевральной полости.

Последние статьи из рубрики:
Комментарии
Ваш комментарий будет опубликован после модерации.